医改实施细则公布：药事服务费能报销
凭处方能在零售药店买到基本药物，同级医疗机构检查结果互认

继前天 《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布后，《医药卫生体制改革近期重点实施方案 (2008-2011年)》(以下简称实施方案)昨日紧随其后公布。

对 《实施方案》，沪上医药界人士昨日研读后透露，未来上海市民将从新医改中得到一系列实惠：可以凭处方到零售药店购买基本药物；公立医院特需服务比例将设上限；药事服务费纳入基本医疗保险报销范围……

药事服务费纳入基本医保报销范围

《实施方案》：逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。专家解读：杜绝“大处方”还得从制度上动刀

一张5元感冒药的处方和另一张500元贵重药的处方，分别收多少药事服务费才算合理？医生开处方，谁的技术含量更高？对药事服务费，目前专家的观点并不一致。

专家表示，以药事服务费作为遏制“以药补医”、“药价高”的手段，理论上确实达到了“医药分家”的效果，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围更是减轻了患者的负担。但最重要的问题是，如何从制度上杜绝医生开“大处方”的冲动。

专家表示，药事服务费肯定了医生的劳动价值，但要真正达到效果，还要从制度上切断医生和医药企业之间的利益链条。

也有网友担心，无论药品加成还是药事服务费，如果都是从患者那里收钱，并无本质区别，“羊毛出在羊身上”，最后患者负担还是很重。

可凭处方到零售药店买基本药物

《实施方案》：2009年，公布国家基本药物目录；规范基本药物采购和配送；合理确定基本药物的价格。允许患者凭处方到零售药店购买药物。专家解读：常见病首选药要保质保量

昨日，沪上不少医药界人士透露，基本药物不仅仅是应对小病，治疗肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病及部分慢性病的药物也包含其中。“据目前披露的消息，2009版的基本药物目录药品预计几百种，除了西药外，还有很多是特色中药和民族药品”。

有业内人士指出，建立基本药物制度，须对常见病的一些首选药物提供高质量的、足够数量的保障。

同级医疗机构检查结果互认

《实施方案》：公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，实行同级医疗机构检查结果互认。上海现状：23家医院已互认检查结果

上海从2006年正式启动“市级医院临床信息共享项目”，也就是医联工程。利用网络系统把23家医院的患者就医信息链接起来，避免重复检查、检验和用药，从而降低患者的就医成本。而目前不仅是医保病人，自费病人在不同医院就诊，也能实现用药和检查结果共享。

公立医院特需服务比例设上限

《实施方案》：公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。专家解读：特需服务占用了大量资源

近年来，一些公立医院过多设置一些VIP高级病房、特需门诊等特需医疗服务项目，引起社会争议。业内人士指出，公立医疗机构开设特需服务，其高昂的收费价格必然将低收入人群挡在门外。同时，特需服务会占用大量优质医疗资源，反过来降低了普通市民对这些优质医疗资源的可及性。

对此，卫生部强调，要控制公立医疗机构开展高层次医疗服务的规模，特需病房床位数一般不得超过医疗机构核定总床位的10%。

收支两条线切断以药养医

《实施方案》：探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。基层医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制订。上海现状：两区社区卫生中心是榜样

在这方面，上海部分社区服务中心已作出了很好的表率：2007年上半年，浦东新区社区卫生服务中心门诊总量同比上升了19%，门诊均次费用下降了2.25%；闸北区社区卫生基本医疗服务量2007年同比上升24.09%，公共卫生服务量上升32.15%，社会满意率达到97.6%以上，门诊均次费用同比下降4.79%。